同理的層次與步驟 20230124
什麼是同理心
一個多面向的認知能力，涉及
- 能夠理解病人的內在狀態（想法、感受）、以及為什麼會有該內在狀態的能力
- 想法：對於事物的看法、需求以及問題。
- 感受：情緒感受。
- 為什麼會有該內在經驗的原因：病人的觀點、思考的方式、看待事物的方式與習慣等。
- 能夠與病人溝通並確認所理解到的內在狀態的能力
- 基於對於病人的理解，對其內在狀態給予適當回應的能力
- 包含能夠提升病人願意接受專業治療、專業意見的能力
基本上同理心是認知能力[1]，但在表現認知上的理解時，需要溝通技巧的配合才能展現。在行為層次上，同理心與溝通能力密不可分。
同理的層次
若要將同理能力量化，從行為的層次來看同理能力的高低，需從同理行為所表現理解到的是否足夠全面來區分。同理能力越高者，越能夠對於被同理者有較全面性的理解，在回應時除了能夠回應被同理者表面上所說出來的話，還能夠照顧到沒有說出口的感受。
在此，我將同理行為分為四個層次，前兩個是針對被同理者所透露表面的同理線索進行同理，而後兩個則是針對表面所透露的線索以外進一步探問與理解後再給予回應。
- 第一層，專心傾聽。
- 僅表現出願意理解病人或是表現出專心傾聽的行爲，但對於病人所言最多只有表示聽到了、理解、懂了、恩…等附和。
- 第二層，對於同理線索的表面內容理解並給予回應。
- 僅針對病人所透露的線索給予回應，並未照顧到該線索所隱含、衍生的意義。
- 例如：病人覺得痛，就只針對痛回應。而痛對於生活的影響、誘發的情緒則不回應。
- 第三層，追問與理解同理線索發生的原因與意義
- 除了對於對於同理線索的表面內容理解並給予回應外，進一步追問與理解同理線索發生的原因與意義。對於被同理者所透露的訊息，表示願意理解，且想要瞭解更多。但未對同理線索發生的原因與意義做出回應。
- 例如：病人覺得痛，進一步詢問疼痛對於睡覺、情緒的影響。
- 第四層，除了對於對於同理線索的表面內容理解並給予回應外，同時也對於線索發生的原因、意義給予回應。
- 例如：病人覺得痛，進一步詢問疼痛對於睡覺、情緒的影響。並對於病人所迴饋的睡覺、情緒的影響給予回應。
愈上層的同理行為展現治療師愈願意理解病人，故在表面的線索所展現的訊息之外，治療師表現出想要理解更多的行為與意圖。病人不一定願意說更多，或是不一定有能力可以說得清楚。然而，真誠地表現出願意理解的行為也有一定程度的達到行為同理的功能。但是在行為尺度要注意掌握，否則有可能強加自己的錯誤理解或是行為在病人身上，反而引起反感。[2]
同理的步驟
基本的行為態度
在同理的過程當中，有一些基本的行為態度是從頭到尾都需要保持的。
- 說明：整個過程應該保持的基本態度或是行為方式
- 內容
- 專注傾聽
- 保持開放，不遽下結論
- 不做令人分心的行為
- 停止評價
- 知道每個人的觀點是不同的
- 自我覺察是否違反前述基本行為態度
同理的步驟如下圖：
同理情境發生
- 說明：病人展現需要被同理的線索。
- 線索：
- 病人透過口語表達想法、情緒、需求
- 病人的肢體行為顯示病人可能處於某種情緒狀態（通常是負面的，例如緊張、不安、絕望）
- 病人不願意配合進行當前的治療或是評估
覺察與釐清線索
- 說明：治療師需覺察病人所表現出來的同理線索，並對於病人表達得不清楚的線索進行釐清。對於病人明白表示的口語訊息通常能夠正確的理解，但對於曖昧不清的口語訊息或是非口語的訊息，需要加以釐清，以免做出錯誤的理解。
- 要做的行為
- 覺察同理線索
- 釐清線索
- 重述
- 開放式問題探究
- 不要做的行為
理解與確認
- 說明：對於病人所展現的同理線索形成理解，並向病人確認所理解的內容是否正確。
- 要做的行為：
- 開放式問題探究
- 若理解正確，則進到下一步，給予同理回應。
- 若理解錯誤，則回到上一步，重新釐清所接收到的訊息。
表達回應
- 說明：基於前一步所形成對病人的理解給予回應。若有情緒，優先回應情緒，按照情緒、想法、問題的順序回應。
- 回應情緒：
- 說明：幫助病人辨識、覺察自身的情緒狀態並對這樣子的情緒狀態表達理解與接納。
- 要做的行為：
- 情感反映
- 贊同與肯定有助於治療的特定行為
- 與病人分享共同經驗
- 傳遞希望或是給予合理的保證
- 不要做的行為：（待）
- 回應想法：
- 說明：釐清確認所理解到的病人想法，並給予回應
- 要做的行為：（待）
- 不要做的行為：（待）
- 溝通如何解決問題：
- 說明：充分理解病人的需求後，以病人可以理解的方式說明，提升其參與的意願。或做出相對應的調整並說明決策過程。
- 要做的行為：
- 以對方聽得懂的語言來說明
- 說明決策過程
- 提出具體建議並與病人討論之
- 不要做的行為：（待）
確認接收同理
- 說明：治療師向病人表達同理之後，要確認所傳遞的訊息是否被接收。病人可能會以口語表達迴饋（無論有沒有接收到同理），但許多時候也可能是表現在態度、表情、肢體語言、行為上，而不一定有明確的口語回應。若治療師不能判斷，需以口語確認。
- 若病人已接收到治療師所表達的同理訊息，且病人對於治療師的回應沒有補修或是想要修改之處，那麼便結束這一輪的同理步驟。
- 若病人並未接收到治療師所表達的同理訊息，這可能是表達回應的方法選擇上的錯誤。這可能是因為在理解上並未掌握到病人最關心的核心所導致的。也有可能病人在溝通的過程當中想法有所一些改變，或者是本來病人沒有想清楚的事情在溝通過程中想清楚了。因此這時最好是從頭重新和病人釐清所接收到的線索、治療師所形成的理解是否正確。這個釐清的過程，也讓治療師有時間重新擬定表達回應的方式。
- 若病人對於治療師的回應有回饋，包含提出新的線索、修改或是補充自己先前的說明，這時需回到第2步，重新釐清新的線索。
要達到較深入的理解並給予較全面的同理回應，並非是可以一次到位的，因為其中需要有許多的理解與確認，我們不一定有辦法第一次就有正確又全面的理解，需要在和病人溝通的過程當中不停的保持覺察與修正。可能會在幾個不同的階段當中循環多次。
例如一開始病人可能只願意透露一些想法，在初步對於表面的線索給予回應之後，病人可能願意說明更多，讓治療師有更全面的理解，而可以給予更全面的回應。
見同理步驟中，基本的行為態度 ↩︎